Inschrijfformulier

U kunt zich als patiënt inschrijven in onze praktijk wanneer u binnen het omcirkelde gebied woont.

Wanneer u een inschrijfformulier invult dan zijn wij verplicht om u te vragen om met uw identiteitskaart of paspoort langs te komen op de praktijk zodat wij u kunnen identificeren. Dit kan op maandag tot en met vrijdag van 8.00 – 12.30 en van 13.30 – 17.00 uur.

Alvast bedankt.

Voor vergroting van de foto klik hier